为全面防范医保基金运行风险,保障医保基金安全可持续,近年来,区医保局多措并举,为基金安全运行保驾护航。
构建基金安全运行保障体系。完善内控制度,明确财务管理、基金支出管理等岗位职责。明晰岗位廉政风险点,严格分配职责权限。常态化开展定点医药机构医保政策培训,避免因政策理解偏差导致违规。围绕定点医药机构医保服务能力、协议履行情况建立年度考核机制,强化其自律意识、责任意识和服务意识,并进行重点核查。
织牢欺诈防控三维治理网络。实行“技防+人防+共防”的全方位监管。强化数智赋能,运用大数据筛查异常诊疗行为。开展多维现场检查,将日常巡查和专项治理相结合。督导定点医药机构加强行业自律,提升其对医保违法违规问题自查自纠的能力。
打造医保强军铁军。常态化开展警示教育,认真组织学习中央八项规定及其实施细则等。全面梳理医保基金使用、药品目录调整等廉政风险点,建立动态防控台账。推行“阳光医保”,公开办事流程,主动接受社会监督,致力打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。